腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,使偶然发现胆囊癌的几率增加。美国约翰斯·霍普金斯医学院Shih等学者进行的一项回顾性分析研究证实,开展腹腔镜胆囊切除术有助于早期发现胆囊癌,从而提高患者的生存率。[Ann Surg2007,245(6)∶893]
研究纳入1995年至2004年间107例入住约翰斯·霍普金斯医院的胆囊癌患者。53例(50%)为偶然发现胆囊癌,其中52例经常规腹腔镜胆囊切除术的术中或术后病理检查,确诊为胆囊癌。54例(50%)患者是在术前影像学检查诊断为胆囊癌,这些患者未接受经腹腔镜胆囊切除术,而接受择期开腹探查术。
结果显示,所有患者的中位年龄为67岁,66%为女性。腹腔镜胆囊切除术中偶然发现胆囊癌患者的生存率,显著高于术前明确诊断而入院治疗的患者(P<0.001)。所有术前明确诊断的患者均发展至Ⅱ期或更严重的病程阶段,其中36%为Ⅳ期。82%偶然发现的胆囊癌处于Ⅰ期或Ⅱ期。所有患者的5年生存率仅15%,而偶然发现胆囊癌组的5年生存率为33%,两组中Ⅱ期患者的生存率差异尤为显著。
在偶然发现胆囊癌组中,部分患者立即转为接受开腹手术,并在术中确诊为胆囊癌(n=6)。部分患者(n=33)先接受了腹腔镜胆囊切除术,术后病理切片确诊为胆囊癌,再接受第二次开腹探查术。这两组间的生存率无显著差异。接受根治切除术的50例(47%)患者生存率显著升高(P<0.001),Ⅱ期肿瘤患者尤为显著。接受肝部分切除术联合局部淋巴结清扫、扩大的肝胆管系统切除术的患者,与肝部分切除术联合局部淋巴结清扫的患者相比,生存率无显著改变。
研究者认为,对于胆囊癌患者,早期诊断联合外科手术治疗,尤其是选择适当的手术方式,为改善预后的关键因素。
